Tratamento de fungos nas unhas

A onicomicose é uma infecção fúngica das placas e do leito ungueal. As unhas mudam de cor, tornam-se cada vez mais densas e separam-se da pele. Homens maduros e idosos são mais suscetíveis à doença.

O fungo das unhas dos pés e das mãos é contagioso e é transmitido por contato, principalmente através de objetos contaminados. Por exemplo, através de superfícies de piscinas, ginásios, balneários, bem como através de roupas e sapatos de outras pessoas. Os fungos prosperam em condições quentes e úmidas, razão pela qual os pés e as unhas dos pés são suscetíveis a eles. As placas são parcial ou totalmente afetadas. Os sintomas da doença dependem do patógeno.

Causas

A patologia é causada por dermatófitos, leveduras e bolores. Os dermatófitos ocorrem em 60–70% dos casos. É possível a infecção simultânea por diferentes tipos de fungos.

O desenvolvimento da onicomicose está associado a lesões e doenças que prejudicam o fluxo sanguíneo nas pernas e braços. Tais patologias incluem insuficiência cardíaca, veias varicosas, etc. O risco de infecção fúngica aumenta com diabetes, pés chatos, obesidade, psoríase, estados de imunodeficiência, etc.

A patologia pode se desenvolver devido a sapatos apertados, que machucam as unhas, sudorese excessiva dos pés e presença de micoses em parentes (se morarem juntos).

A micose se desenvolve mais rapidamente nos pés do que nas mãos, pois os sapatos podem criar um ambiente favorável para a vida e a reprodução dos patógenos.

Mecanismo de infecção

O agente infeccioso penetra na lâmina ungueal, matriz, crista proximal e leito. O microrganismo cria enzimas que destroem a unha. Os fungos começam a se espalhar pela borda saudável ou pelas laterais, afetando gradativamente todo o prato e leito.

Sintomas

• Mudança de cor. A placa transparente fica amarela, cinza, branca ou marrom. As cores verde e preta são menos comuns. Uma lacuna com células descamadas pode aparecer sob a unha. Quando afetado por dermatófitos, observa-se uma faixa longitudinal de coloração marrom ou amarela.
• Selo. Juntamente com a lâmina ungueal, o leito torna-se mais denso, à medida que a pele reage ao fungo por queratinização. Isso é hiperceratose subungueal. Gradualmente, o estrato córneo aumenta. Quanto maior, mais difícil é o tratamento da onicomicose. A placa espessada perde flexibilidade e torna-se quebradiça.
• Destruição e perda da unha. Se não for tratada, uma infecção fúngica pode afetar toda a unha. O micélio se espalha e causa degeneração da placa. A destruição pode começar nos estágios iniciais na área da borda afetada. Gradualmente, a placa se afasta da pele.
• Desconforto. O paciente pode sentir coceira intensa na área da prega ungueal e dor.
• Espalhe em tecidos saudáveis. Normalmente, o fungo afeta as unhas de vários dedos e pode causar micose na pele dos pés.

Classificação

Segundo a classificação de A. M. Arievich, proposta em 1967, a onicomicose é dividida em 3 tipos.

Normotrófico

A unha perde a transparência, muda de cor, mas permanece a mesma em formato e espessura. Não há hiperqueratose subungueal. Listras aparecem na placa infectada, dividindo-a em setores. A lesão ocorre a partir da borda saudável ou de seções laterais.

Hipertrófico

A lâmina ungueal torna-se mais espessa e ocorre hiperqueratose subungueal. Este tipo de infecção fúngica ocorre como resultado de tratamento inadequado ou falta de tratamento. Primeiro, ocorre a queratinização do leito ungueal. Se a própria unha ficar mais espessa, o paciente sofre de onicomicose há vários anos. Isso complica o tratamento, pois após terapia eficaz a unha pode permanecer densa por cerca de 2 anos. A hiperqueratose pode se desenvolver em um dos seguintes cenários:

1. localizado na área da borda saudável;
2. ocorre nas laterais da placa, levando à sua deformação;
3. espalha-se uniformemente por toda a superfície do leito ungueal.

Onicolítico

O fungo começa a se espalhar a partir da borda saudável, levando ao adelgaçamento da lâmina ungueal. Muda de cor para cinza sujo, atrofia gradativamente e é rejeitado.

Complicações

A onicomicose se espalha para tecidos saudáveis. Neste contexto, o paciente pode experimentar:

• micose dos pés - fungo da pele das pernas, acompanhado de ressecamento, descamação, rachaduras, coceira e outras manifestações;
• epidermofitose inguinal - infecção fúngica de grandes dobras;
• infecção bacteriana - com imunidade enfraquecida;
• pé diabético - desenvolvimento de úlceras tróficas e gangrena na presença de diabetes mellitus ou patologias vasculares das pernas;
• A alergia é uma resposta imune a fungos, que pode evoluir para asma brônquica.

Nas formas graves, a placa curva interfere na caminhada, na pega dos sapatos e causa dor.

Diagnóstico

O diagnóstico da onicomicose é feito por métodos microscópicos, culturais e de biologia molecular. Raspas da superfície da lâmina ungueal e abaixo dela são utilizadas como biomaterial. Os fungos mais viáveis vivem no espaço entre a unha e o leito ungueal, bem como na borda das áreas afetadas e saudáveis.

Havendo suspeita de forma subungueal de onicomicose, o biomaterial é retirado por biópsia para análise histológica e diagnóstico diferencial. Dependendo do quadro clínico, a raspagem pode ser feita a partir da crista proximal e por baixo dela.

Antes de tomar o biomaterial, a unha e a pele são tratadas com um anti-séptico para prevenir infecções bacterianas.

Exame microscópico

No laboratório, o biomaterial é colocado em hidróxido de potássio e adicionado um fluorocromo. Desta forma, o auxiliar de laboratório melhora a visibilidade. A droga é estudada sob um microscópio fluorescente. Os resultados do estudo confirmam ou refutam a natureza fúngica da patologia. São possíveis resultados falso-positivos e falso-negativos, portanto o médico pode encaminhar o paciente para teste novamente.

Exame cultural

O biomaterial semeado da unha é colocado em ambiente favorável ao aparecimento de fungos. Se necessário, são adicionados medicamentos que bloqueiam os patógenos provenientes do ar. A cultura germina, é estudada ao microscópio ou colocada em meio seletivo. Cada ambiente é favorável apenas para um determinado tipo de cogumelo. É assim que são determinados o tipo de patógeno e sua sensibilidade aos medicamentos.

Testes adicionais

• Histologia. Um método confiável que detecta fungos nas unhas com 98% de precisão. Porém, o método não permite determinar o tipo de patógeno. Este estudo é prescrito apenas em casos avançados.
• Diagnóstico por PCR. O método de reação em cadeia da polimerase detecta DNA de patógenos em biomateriais. O método permite estabelecer a infecção por dermatófitos e determinar seu gênero, mas não é informativo no caso de leveduras e fungos.

Diagnóstico diferencial

O fungo nas unhas é difícil de distinguir de algumas manifestações de doenças não transmissíveis. Por exemplo, psoríase, eczema, acrodermatite, líquen plano. Além disso, o fungo pode desenvolver-se no contexto de processos não infecciosos ou precedê-los. A onicomicose, que ocorre em decorrência de uma doença dermatológica crônica, pode surgir no futuro. Neste caso, os agentes causadores são frequentemente fungos de levedura e mofo. A onicomicose se distingue das doenças não infecciosas pelas manifestações externas e sintomas acompanhantes.

Quando você deve consultar um médico?

A onicomicose é transmitida de pessoa para pessoa. Se a unha começar a mudar de cor, é necessário marcar uma consulta com um dermatovenereologista. O médico fará um exame, elaborará uma lista de exames e desenvolverá um plano de tratamento com base nos resultados.

Tratamento

Os objetivos da terapia são remover o fungo patogênico e impedir sua propagação.

Os médicos usam diferentes tipos de terapia etiotrópica:

• Local. Preparações contendo substâncias antifúngicas concentradas são aplicadas na unha. Tais concentrações só são possíveis com tratamento externo. O medicamento não entra na corrente sanguínea e não apresenta efeitos colaterais ou efeitos tóxicos. Ao mesmo tempo, o remédio nem sempre atua quando os fungos se acumulam sob a lâmina ungueal e na matriz, pois não atinge o patógeno. Para aplicar uma pomada ou creme medicinal na área afetada, é necessário remover parte da lâmina ungueal e remover o estrato córneo da pele. O tratamento tópico não ajuda se os fungos se espalharem pela matriz.
• Sistêmico. O médico prescreve medicamentos para administração oral. A substância ativa penetra nas unhas através da corrente sanguínea. A concentração da substância terapêutica é menor do que na terapia local, mas entra no leito ungueal e na matriz. Os medicamentos sistêmicos podem acumular-se e permanecer no sangue após o término da terapia. Possíveis efeitos colaterais, reações alérgicas, efeitos tóxicos. Este tratamento está contra-indicado durante a gravidez e lactação, bem como em patologias hepáticas crónicas. É importante seguir o tratamento recomendado pelo seu dermatologista. Em caso de reações alérgicas, pare de tomar e consulte imediatamente o seu médico.
• Compreensivo. Segundo as indicações, o médico combina terapia local e tratamento sistêmico. Juntos, os medicamentos funcionam mais rápido. Após a recuperação, medicamentos locais podem ser usados como profilaxia para prevenir recaídas.

Um dermatologista prescreve medicamentos para terapia sistêmica dependendo da condição do paciente, das doenças concomitantes e das especificidades do seu tratamento. O grau de onicomicose é determinado por características como a área de lesão da placa, o envolvimento da matriz, a presença de hiperceratose, distrofia e o número de unhas afetadas. A terapia sistêmica ajuda a lidar com patologias complexas das unhas e da pele e evita a propagação do patógeno. A duração do curso depende do grau de onicomicose e da velocidade de crescimento da unha. Em média, as placas saudáveis nas pernas crescem em 12–18 meses e nos braços em 4–6 meses.

A terapia local é escolhida nos estágios iniciais da onicomicose superficial, em que não mais da metade de uma ou duas unhas são afetadas. O tratamento é possível para hiperqueratose moderada. Para que a substância ativa atinja o leito ungueal em concentração máxima, a placa afetada é removida mecanicamente ou com adesivos ceratolíticos.

O método de remoção mecânica é usado aproximadamente uma vez a cada 10 dias. O paciente realiza o procedimento de forma independente, utilizando um cortador de unhas estéril. A vantagem deste método é a precisão. O leito ungueal permanece intacto.

Os emplastros ceratolíticos amolecem a lâmina ungueal. Eles contêm ácido salicílico, uréia e, às vezes, antissépticos e substâncias antifúngicas para uso tópico.

Após a remoção e limpeza, um medicamento tópico é aplicado no leito ou placa ungueal. A composição pode conter substâncias antifúngicas e anti-sépticos. Durante o tratamento, é conveniente utilizar preparações em forma de esmaltes.

O dermatologista prescreve medicamentos de acordo com um dos quatro regimes:

1. Padrão. O paciente toma o medicamento todos os dias durante o curso. A terapia dura enquanto a unha cresce.
2. Encurtado. O tratamento termina antes que a lâmina ungueal volte a crescer. O médico prescreve dosagens padrão ou aumentadas. São utilizados medicamentos sistêmicos que permanecem na corrente sanguínea por muito tempo.
3. Intermitente. O paciente passa por vários cursos com pausas.
4. Pulsoterapia. Os medicamentos são prescritos em doses aumentadas. Os cursos de tratamento são mais curtos que os intervalos.

Prevenção

É importante manter um ambiente onde os fungos não cresçam. Recomenda-se usar sapatos largos feitos de materiais respiráveis, manter os pés secos e as unhas curtas. Você não pode andar em academias, piscinas ou saunas sem sapatos de borracha.

As roupas devem ser bem secas e as meias trocadas todos os dias. Você não pode usar toalhas, chinelos ou roupas de cama de outras pessoas. Em casa, recomenda-se realizar tratamento antifúngico com desinfetantes. A roupa pode ser passada à temperatura máxima.

Se alguém da família tiver fungos nas unhas ou herpes zoster, você deve consultar um dermatovenereologista. Faça tratamento, se necessário.

Para pacientes que tiveram onicomicose, os médicos recomendam o uso de agentes antifúngicos locais.

As informações no site são fornecidas apenas para fins informativos. Se tiver sintomas alarmantes, marque uma consulta com um dermatologista no centro médico, não se automedique.